옥외광고물 손해배상 책임공제 가입신청서
※ 뒷면의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성해 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표를 합니다. (앞 쪽)
(옥외광고협회) 회원 구분	정회원 [ ] / 준회원 [ V ]	소속협회 [	해당없음	]
가입경력	갱신 [ ] * 갱신 : 2025년 가입자 /	신규 [ ] * 신규 : 2025년 미가입자
사업장	상호(법인명)
소재지(주소)	우편번호 :
주소(도로명) :	경상남도
상세주소 :
대표자성명
옥외광고사업등록번호
사업자등록번호	간이[ ]/ 일반[ ] / 법인 [ ]
사업장 전화번호		휴대전화
E-mail		@
책임공제 가입 신청 내용	전년도 매출액 (25년 1월~12월)		원
가입 업무	[ ] 기본(제작/설치)
가입 플랜	[ ] 기본형(대인 1억5천 / 대물 3천)	[ ] 실속형(대인 3억 / 대물 5천)
[ ] 확장형1(대인 5억 / 대물 1억)	[ ] 확장형2(대인 5억 / 대물 5억)
자기부담금	[ ] 30만원 (기본)	[ ] 50만원 ( 공제료 10%할인 )	[ ] 100만원 ( 공제료 15%할인 )
운송위험 담보여부	[ ] 가입 (공제료 15% 할증)	[ ] 가입 안 함 (공제료 0% 할증)
납입공제료 (신청자미기재)	※ 공제료 산정은 매출액(옥외광고물)에 따라 산정하며, 문자(카톡) 또는 e-mail 안내 함.
개인정보수집 및 이용에 대한 동의 협회는 개인정보보호법 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률에 따라 귀하의 개인정보를 다음과 같이 제3자에게 제공하고자 합니다. 이에 대하여 동의 하십니까? - 다 음 - - 보험가입의 운영 관리, 계약 및 보상업무를 수행하는 보험회사 등(생명보험사, 국내□국외 재보험사, 공제사업자, 금융결제원, 금융거래 관련 계좌개설 금융기관) - 이용목적은 보험계약 및 보험금지급 관련 정보의 집중관리 및 활용등 신용정보집중기관의 업무, 관련 법률에 따른 업무수행(위탁업무 포함), 보험회사등 보험사고조사 및 손해사정서비스등 계약이행에 필요한 업무, 보험 만기 안내, 재보험금 청구, 보험금청구서류 접수대행 서비스, 구상관련업무 - 업무수탁자 등 보험금지급□심사 및 보험사고조사 등에 필요한 업무, 금융거래 업무(보험료 및 보험금 등 출□수납)
「옥외광고물 등의 관리와 옥외광고산업 진흥에 관한 법률」제10조의4 (손해배상 책임보험 가입의무), 같은 법 시행령 제43조의2에 따른 옥외광고물 손해배상 책임보험(책임공제) 가입을 한국옥외광고협회중앙회로 가입할 것을 서약하며, 중앙회 및 경남옥외광고협회 준회원의 권한은 보험 가입에 대하여만 동의하여(가입기간 26.6.9(24:00) ~27.6.9(24:00)) 위와 같이 신청합니다. ※ **매출 증빙 자료 제출시 허위사실인 경우 전건(전체) 확인하여, 허위시 보험금 지급이 제한될 수 있습니다.
년 월 일
		성 명			(서명 또는 인)
사단법인 경상남도옥외광고협회 회장 귀하
※ 첨부서류 안내
가입신청서 (1부)	☞ 준회원 가입비 : 10만원 (뒷쪽 유의사항참고)
2. 전년도 매출자료(1부/국세청“과세표준증명액”제출)
☞ 입금계좌 : 농협) 301-0239-7312-11 (경남옥외광고협회)
3. 옥외광고사(업)등록증 사본 (1부)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

유 의 사 항

1. 「옥외광고물 등의 관리와 옥외광고산업 진흥에 관한 법률」 제10조의4 및 같은 법 시행령 제43조의2에 따라 옥외광고물 손해배상 책임공제(보험) 가입 신청 후 경남옥외광고협회에 공제료를 납입하고 승인을 받은 경우, 해당 신청서는 **2026년 6월 9일(24:00)부터 2027년 6월 9일(24:00)**까지 보험이 적용됩니다.

2. 옥외광고협회 정회원은 본 공제에 가입 가능하며, 비회원은 준회원 가입을 통해 공제 가입이 가능합니다.

· 준회원 가입 특별회비: 10만 원 (1년간 / 2026.6.9 ~ 2027.6.9 24:00)

· (관련 근거: 한국옥외광고협회중앙회 및 경남옥외광고협회 정관 제7조 제2항의 3,

회비규정 제2조 제5항, 제3조 제3항, 제4조 제5항, 제5조 제4항)

3. 공제료는 옥외광고물의 제작·표시·설치 매출액에 따라 산정되며, 구체적인 금액은 별도 문자로 안내드립니다.

* 공제료 산정은 2차에 걸쳐 확인되며, 1차 산정 후 2차 검산 시 오류가 발견되면 정정 안내가 있을 수 있습니다.

4. 매출 증빙자료에 허위사실이 포함된 경우 보험금 지급이 제한될 수 있으므로, 반드시 사실에 기반한 자료를 제출해 주시기 바랍니다.

5. 공제료는 안내된 입금기한 내 납부하여야 하며, 미납 시 미가입으로 처리되고, 제출된 신청서류는 임의 폐기 처리됩니다.

6. 사업 폐업 또는 기타 변경 사항이 있는 경우, 공제 변경 및 해지 신청을 별도로 하셔야 합니다.

7. 옥외광고물 관련 매출이 전체 매출의 25% 미만인 경우, 필요서류 외에 추가 증빙자료를 제출해야 합니다.

8. 과태료는 가입자 본인 부담입니다.

작 성 방 법

1. (옥외광고협회)회원 구분 : 「정회원」 - 경남옥외광고협회 회원으로써 월회비 납부 및 회원활동을 하는 자.   「준회원」’은 관공서에 옥외광고사업등록 및 사업자등록을 한 자로 본 공제가입을 통해 한시적으로 협회 준회원자격을 득하고 본 책임공제에 가입 신청 하려는 자 란에 “√” 표 합니다.

2. 사업장

‘법인등록번호’란은 신청사업장이 법인이면 기재하고, 일반사업자는 기재하지 않습니다.

‘옥외광고사업등록번호’란은 관할 시군청 담당과에 옥외광고사업등록 시 발행받은 옥외광고사업등록증의 발행번호를 적습니다.

3. 공제가입신청내용 :  ‘가입 업무’란에는 옥외광고사업의 업무로 기본(제작,설치)로 “√” 표 합니다.

‘가입플랜’은 보험금 수령시 최대 보상금을 설정하는 란으로 업체에 해당하는 가입플랜 [ ]에 “√” 표합니다.

‘자기부담금’란에는 자동차보험처럼 보험사고 처리시 보험금 중 자기가 부담해야 하는 금액 [ ]에 “√” 표합니다..    ※ ‘납입공제료’ 란은 신청업체가 작성하지 않습니다.

4. 제출서류는 ‘신청서 + 옥외광고사업등록증 사본+ 2025년도 매출자료(2025년도 부가가치세과세표준증명)’를

일괄 제출하셔야합니다.  (오프라인 제출,  팩스제출, 이메일제출 가능)

※ 이메일 제출 시 반드시 출력하여 신청서 작성/서명 완료 후 붙임서류와 함께 일괄

스캔하여 ‘지역/성명/업체명. pdf’파일로 접수하여야 유효합니다.

5. 서류 작성은 반드시 정자체로 오타 없이 작성하여야 합니다.

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]